曾经被视为打击奥巴马医改的工具,国家豁免受到限制

2019-06-09 10:20:01 隆辚拄 26

奥巴马医改的一项规定,反对者曾经认为这是一个潜在的漏洞,允许共和党总统通过行政命令解决法律问题,现在一些国家正在使用该措施来稳定其不稳定的奥巴马医疗保健市场。

自奥巴马医改开始以来,“国家创新豁免”,表面上为各州提供了一些灵活性,可以尝试不同的方式为其居民提供医疗服务,但那些寻求废除法律的人则盯着他们。 在2012年共和党总统初选期间,米特罗姆尼一再发誓,如果当选,“在第一天,我将发布一项行政命令,为奥巴马医改放弃所有50个州铺平道路。” 在特朗普政府执政初期,官员们认为豁免是一项备用计划,以便在国会废除措施失败的情况下放宽奥巴马医改规定。

实际上,由于法律的相关部分,该机制也被称为“1332豁免”,具有显着的局限性,阻止总统发布广泛的命令,允许各州批准奥巴马医改的规定。 相反,应用程序必须满足特定标准才能获得批准。 变化国家要求不能增加联邦赤字,并且他们不能使更多的人变得没有保险,增加保险费用或减少福利。 它们可以批准长达五年,但必须在以后续订。

乔治城大学健康保险改革中心的项目主任贾斯汀乔万内利说:“我们的想法是给予各州更大的灵活性,但它可以灵活地为”平价医疗法案“的目标服务。

去年,由于各州面临奥巴马医改未来的溢价和不确定性,前健康与人类服务部长汤作为一种帮助“减轻平价医疗法案的负担”的方式 “降低消费者的保费,改善市场稳定,增加消费者的选择。“

他特意指出再保险或高风险池的豁免,这使得政府支出高额医疗费用,因此保费可能会下降。

根据全国州议会会议,至少有35个州已经考虑开始申请的法案。 州政府官员并不总是确定特朗普政府将采用何种类型的申请,但到目前为止,已经接受了四项豁免,其中三项是再保险。 还有三个州申请了类似的计划,这些计划是两党合作,旨在降低保费。

但是,通过这些豁免来彻底改革奥巴马医改的努力,无论是向右还是向左滑动,都证明是难以捉摸的。 这部分是因为一些州试图在不遵守规则的情况下申请豁免,无论是试图行动太快还是不符合法律要求。

国家健康和价值战略副主任丹尼尔默兹说:“找到落入那些护栏的平衡并让各州实现其政策目标并不像国家想象的那么容易。”

虽然共和党豁免作为各州退出奥巴马医改的一种方式,但民主党人表示,豁免可以防止共和党人采取行动解除法律。

但政治双方的官员正在考虑豁免有限的现实。 这是归因于此 在一定程度上 这个工具的意图:它从来不应该是奥巴马医改的退出途径,它的作者,参议院财政委员会的最高民主党参议员罗恩怀恩参议员。

“我创造了国家创新豁免权,让开创性国家有机会超越ACA强有力的消费者保护 - 一些人已经利用来削弱特朗普政府对美国医疗保健的无情破坏活动的影响,”Wyden说。 。 “这项法律赋予各州更好的机会,而不是更糟。”

豁免必须遵循 ,该始于立法者通过一项法案,然后向公众收到反馈和听证会。 各国收集有关支出,预期结果以及计划如何落实的报告。 然后,他们将这些信息放在联邦政府的申请中,该申请在拒绝或签署该想法之前持有另一个公共评议期。

这个过程一直是批准的障碍。 特朗普政府今年早些时候 ,并确定申请不完整。 在去年马萨诸塞州的计划时,联邦官员指出,申请未按照规则的规定提前提交。

马萨诸塞州卫生连接公司的发言人Jason Lefferts表示,英联邦“一直在考虑如何利用国家灵活性来最好地实施最广泛的可交付覆盖范围的交易所”,但现在并没有考虑寻求另一种豁免。

申请程序是问题的一部分,R-Tenn参议员Lamar Alexander,健康,教育,劳工和养老金委员会主席。 他在最近的要求特朗普政府抛出奥巴马政府制定的某些申请规则,并指出州政府官员已经将这一过程称为“过于繁琐,缺乏灵活和昂贵”。

亚历山大说,政府应该为面临紧急状态的国家制定一个“快速通道”的批准,并且当州政府想要复制其他国家时,应该更快地采取行动。 亚历山大与参议员帕蒂·穆雷(D-Wash)一起试图通过一项法案,该法案本可以更灵活地制定豁免,但由于立法者对堕胎资金的不同意见,这些努力陷入了僵局。

某些州将豁免视为一个机会,面对华盛顿的不作为,将法律掌握在自己手中,这有助于提高保费。 例如,威斯康星州引用了再保险应用背后的原因。

共和党州长斯科特沃克的新闻秘书艾米哈森伯格说:“威斯康辛州正在加紧努力,以增加奥巴马医改后留下的医疗保健的稳定性,华盛顿尚未确定。”

爱荷华州的豁免测试了可以允许的限制。 该州试图建立一个再保险基金,但也希望制定更便宜的健康计划,这些计划不属于奥巴马医改,以吸引年轻人。 法律专家表示,该申请无法通过,因为它没有遵循正确的流程或满足要求覆盖范围必须与奥巴马医改一样广泛的要求。

爱荷华州的保险专员道格奥门(Doug Ommen)承认,某些老年人会支付更多费用但现状仍然存在 让太多年轻人没有保险。

国家最终确定豁免规则对于他们的计划是不灵活的,并撤回了这个想法。 共和党议员Ommen表示,爱荷华州可能会再次开枪,但仅靠再保险是不够的。

“再保险并没有解决根本问题,”他说。 “结构很糟糕......当结构本身不起作用时,各国不应为支持ACA付出代价。”

报道,特朗普总统对豁免进行了干预,加剧了爱荷华州的并发症。 不过,长期以来人们一直怀疑它的合法性。

“我同意在华盛顿以外有相当多的开始和停止,”奥门说。 “但最终必须改变法律。这不会由豁免来解决。”

其他地方发生了类似的混乱 在特朗普政府后,俄克拉荷马州在9月份撤销了再保险计划。 Wyden HHS,指责该机构不按照承诺帮助各州。 作为回应,政府表示满足所有要求的时机“具有挑战性”。

明尼苏达州州长,民主党人马克·戴顿告诉特朗普政府,申请再保险的经历是“ 。”他指出明尼苏达州遵循了所有指示,但等待的时间比预期的要长,只会发现其他医疗保健计划的资金将被削减。

Giovannelli说:“该计划当然不是为了快速解决人们可能形容的紧急情况。” “这不是它的设置方式。”

尽管如此,一些迹象表明应用程序正在快速发展。 马里兰州健康福利交流中心主任安德鲁·拉特纳表示,该州的再保险申请没有遇到麻烦。

“我认为这并不费力,”他谈到这个过程,这个过程从签署法案到提交申请大约六周后进行。 “我们与医疗保险和医疗补助服务中心保持着良好的沟通。”

试图利用豁免扩大奥巴马医改的蓝州也正在遇到障碍。 例如,佛蒙特州试图建立单支付系统,但官员在意识到找不到支付方式后放弃了这项工作。 由于豁免规定,佛蒙特州官员无法要求联邦政府提供更多资金。

“这是赤字护栏与医疗保健系统现实的结合,”默兹说。 “用大量但有限数量的联邦资金进行变革往往需要国家投资。”

其他州,包括新墨西哥州,正在考虑使用豁免来创建一个允许人们购买医疗补助的“公共选择”。

虽然政治是另一个因素。 加利福尼亚州已经根据奥巴马政府提出了一项计划,允许非法来美国的移民加入该交易所,但不会获得补贴。 当特朗普当选时,国家官员 ,出于担心数据将被用于驱逐出境。

“这是一个资源密集型的申请流程,”默兹谈到豁免。 “对于一个愿意接受它的国家,他们将不得不考虑所有因素,政策因素和政治因素。”